白虎汤

白虎汤

2023-05-15 09:30:36

石膏50克知母19克甘草7克粳米12克先煮石膏数十沸味淡难出，再投药、米，米熟汤成，温服。

治伤寒脉浮滑，表有热里有寒浮为在表，滑为在里。里寒指伤寒，即病热之本因也，及三阳合病，脉浮大，随满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则澹语，下之则头上生汗，手足逆冷，自汗出者。腹满身重，口不仁，谵语，阳明证也；面垢，少阳证也；遗尿，大阳证也。三证之中，阳明为多，属表里有邪。发表则燥热益甚，故谵语；攻里则阴气下竭而虚阳上脱，必额汗出而手足逆冷。若自汗出者，三阳热甚也，与此汤以解内外之热。通治阳明病脉洪大而长，不恶寒反恶热，头痛自汗，口渴舌胎，目痛鼻干，不得卧，心烦躁乱，日晡潮热，或阳毒发斑，胃热诸病。邪热盛，故脉洪大；热在表而浅，邪恶正，故恶寒；热入里而深，邪甚无畏，故不恶寒反恶热。中风有汗，伤寒无汗，传入阳明则有汗，谓之热越，故阳明病法多汗。里热，故作渴；阳明主肌肉，故肌热；脉交额中，故目痛；脉挟鼻，金燥，故鼻干；胃不和，故卧不安。人之阳气，昼日行阳二十五度，平旦属少阳，日中属太阳，日晡属阳明。伤寒证中，日晡潮热为胃实，无虚证。胃热失下，则发斑。

此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏为臣石膏、滑石味皆甘寒，凡药带甘者皆泻中有补；津液内烁，故以甘草、粳米甘平益气缓之，为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母
清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子肺，或泻其母心，不专治阳明气分热也。石膏、甘草不但清里，兼能发表，然必实热方可用。或有血虚身热，脾虚发热，及阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之，不可救也。按白虎证脉洪大有力，类白虎证脉大而虚，以此为辨。又按：阴盛格阳、阳盛格阴二证，至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外热而内寒，阳盛极而格阴于外，外冷而内热，经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之，便清者，外虽燥热而中必寒，便赤者，外虽厥冷而内实热。再看口中燥润及舌胎浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里，津液搏结则生胎，而滑胎白者，丹田有热，胸中有寒，邪在半表半里也。热入渐深则燥而涩，热聚于胃则黄，宜承气及白虎。若热病口干舌黑，乃肾水刑于心，火热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者，舌无芒刺，口有津液也，又当用温补之剂，尤宜细辨。李东垣曰：邪在阳明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名。白虎，西方金神也。吴鹤皋曰：如秋金之令行，则夏火之炎退。成氏曰：立秋后不可服，为大寒之剂。易老曰：有是病则投是药，苟拘于时，何以措手？若以白虎为大寒，承气又何以行于冬令乎？太阳发热，无汗而渴，忌白虎，表未解也；阳明汗多而
渴，忌五苓，猪苓，津液大耗也。本方加人参三两，名人参白虎汤仲景，治伤寒渴欲饮水，无表证者白虎解热，人参生津。凡身发热，为热在表；渴欲饮水，为热在里；身热饮水，表里俱有热；身凉不渴，表里俱无热。欲饮水者，不可不与，不可过与。恣饮则有水结胸，心下悸，喘咳哕噎，肿胀癃秘，下利诸变证，亦治伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，与白虎汤解表邪清里热，加人参补气生津。太阳病在表，故恶寒；少阳在半表半里，亦微恶寒；阳明在里，故不恶寒，反恶热，间有恶寒者，与太阳合病
也。许叔微曰：仲景云：伤寒吐下后，七八日不解，表里俱热，大渴躁烦者，白虎加人参汤主之。又云：脉浮滑，此表有热里有寒，白虎加人参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。林亿校正谓于此表里差矣，予谓不然。大抵白虎能除伤寒中渴，表里发热。前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种发热无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也。亦治太阳中喝音谒，暑也，身热汗出，恶寒足冷，脉微而渴身热恶寒为在表，足冷脉微又不可表，亦治火伤肺胃，传为膈消。喻嘉言曰：肺消以
地黄丸，治其血分；肾消以白虎汤，治其气分。病不能除，医之罪也。本方加苍术，名白加苍术汤，治湿温脉沉细者沉细属湿。先受暑后受湿，暑湿相搏，名湿温。其证胫冷腹
满，头痛身痛，多汗，渴而谵语。李东垣曰：动而伤暑，火热伤气，辛苦之人多得之，宜人参白虎汤；静而伤暑，湿胜身重，安乐之人多得之，宜白虎苍术汤。本方加桂枝，名桂枝白
虎汤《金匮》，治温疟但热无寒，骨节疼痛，时呕。本方加柴胡、黄芩、半夏，名柴胡石膏汤，治暑嗽喘渴。本方除粳米，加人参，名化斑汤，治胃热发斑，脉虚者。

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