补中益气汤（升阳补中）

补中益气汤（升阳补中）

2023-05-28 15:33:16

黄芪18克、炙甘草9克、人参6克、当归9克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克、白
术6克。水煎服。每日2~3次，饭后一小时温开水服用。
如血不足，加当归；精神短少，加人参、五味；肺热咳嗽，去人参；嗌干，加葛根风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳；头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；脑痛，加藁木、细辛；风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰，加半夏、生姜；胃寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智；腹胀，加枳实、厚朴、木香、砂仁；腹痛，加白芍、甘草；热痛，加黄连；能食而心下痞，加黄连；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿胜，加苍术；阴火，加黄柏、知母；阴虚，去升、柴，加熟地、山茱、山药；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜；泄泻，去当归，加茯苓、苍术、益智。

治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘，或渴，或阳虚自汗宜本汤加麻黄根、浮小麦、升、柴，俱宜蜜水炒过，欲其引参、芪至表，故又不可缺，或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。中者脾胃也，脏腑肢体皆禀气于脾胃。饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也；头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感头痛不休也；阳虚不能卫外，故恶寒自汗；气虚，故懒言；脾虚，故恶食；脾胃虚则火上于肺，故喘；金受火克，不能生水，故渴；脾虚不能统血，则血妄行而吐下；清阳下陷，则为泻痢；气血两虚，则疟不止，名痎疟，痃，老也。李东垣《内伤外感辨》伤于饮食劳役、七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢；内伤有湿，不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外，表热传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困，无力怠倦嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热，外感则手背热。天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常；地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。左人迎脉主表，外感则人迎大于气口；右气口脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温宜补宜和；外感证属有余，宜汗宜吐宜下。若内伤之证误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急。此汤惟上焦痰呕、中焦湿热、伤食膈满者不宜服。
此足太阴、阳明药也。肺者气之本，黄芪补肺固表，为君；脾者肺之本土能生金，脾胃一虚肺气先绝，人参、甘草补脾益气，和中泻火，为臣东垣曰：参、芪、甘草，泻火之圣药。盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻；白术燥湿强脾，当归和血养阴，为佐补阳必兼和阴，不然则已亢；升麻以升阳明清气右升而复其本位，柴胡以升少阳清气左旋而上行，阳升则万物生，清升则阴浊降；加陈皮者，以通利其气陈皮同补药则补，独用则泻脾；生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液。诸虚不足，先建其中，中者何？脾胃是也。李东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄芪，而人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而固腠理，不令自汗。上喘气短，故以人参补之。心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元。若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之。白术苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参、芪、甘草甘温之气味上升，以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急。气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升，以散滞气。脾胃气虚为阴火，伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，病名曰悗，故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄柏以救肾水，泻阴中伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺则心火自降。李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。东垣曰：肌热者，表热也。服此汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。《准绳》曰：凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒多用补中益气汤。气虚者，四君子加发散药；血虚者，四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气加羌活、防风、升麻、藁本、苍术。海藏治风湿，无汗者用神术汤，有汗者用白术汤。治刚痉，神术汤加羌活、麻黄；治柔痉，白术汤加芪、术、桂心。治中喝，脉弦细芤迟者，用黄芪汤。此皆仲景所谓辛苦之人，触冒之病，伤寒是也。《明医杂著》云：发热有数种，治各不同。仲景论伤寒伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄、桂枝之义也。感于寒冷之月，即时发病，故用辛热以胜寒，如春温之月则当变以辛凉之药，夏暑之月则当变以甘苦寒之剂。又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热；又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉。又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏盛而变为火，是谓阴虚火旺劳瘵之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏、知母补其阴而火自降，此用血药以补血之不足也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表、辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣。《医贯》曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。东垣《脾胃论》深明饥饱劳役发热等证俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下。以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散；如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主。如内伤兼寒者加麻黄，兼风者加桂枝，兼暑者加黄连，兼湿者加羌活，实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七亦类伤寒。今人一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄丸，一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子冷饮，
以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。本方除当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤东垣，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味心和则舌知味，及食入反出。本方加白芍、五味子，亦名调中益气汤东垣，治气虚多汗，余治同前补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之。此加白芍、五味之酸以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。本方加苍术倍分，半夏、黄芩各三分，名参术益胃散东垣，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。本方去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤东垣，治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒吴鹤皋曰：升、柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣；柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣。参、芪、甘草、当归补其虚，虚补则正气顺矣；半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣；豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。东垣曰：升、麻、柴胡味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参、芪、甘草上行，充实腠理，使卫外为固。凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。又曰：但言补之以辛甘温热之剂及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，在人之身是肺肾也，本方加炒芩、神曲，名益胃升阳汤东垣，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻东垣曰：脱血益气，古圣之法也。故先补胃气以助生发之气。本方加黄柏、生地，名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳，发热昼甚，自汗短气，口渴无味。本方加白
芍、细辛、川芎、蔓荆，名顺气和中汤《宝鉴》，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。本方加羌活、防风、细辛、川芎，名调荣养卫汤节庵，治劳力伤寒，身痛体热，恶寒微渴，汗出身痛，脉浮无力。

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